Продолжительность больничного — нюансы и сроки при различных заболеваниях

Выписка больничного листа

Практически каждый на протяжении своей трудовой деятельности сталкивается с необходимостью оформления больничного. Давайте разберёмся, насколько продолжительным может быть бюллетень при заболеваниях различной тяжести, в каких жизненных ситуациях его можно получить.

Основное о больничном в двух словах

Листок нетрудоспособности — документ строгой отчётности, который даёт человеку законное право не осуществлять трудовую деятельность, получая при этом соответствующее пособие от нанимателя и ФФОМС. Оплачиваются работнику в этом случае выходные и праздничные дни. Пособие рассчитывается на основании показателя среднемесячной зарплаты человека, умноженной на коэффициент, который зависит от суммарного выработанного стажа. Б/лист выдаётся сотруднику, когда он болеет сам, можно взять бюллетень для присмотра за членом семьи во время его недомогания: ребёнком, родителем, братом. Несмотря на то что беременность фактически не является заболеванием, б/лист выдаётся также женщинам в положении.

Основной нормативно-правовой документ, регулирующий порядок предоставления больничного — Постановление Министерства здравоохранения РФ №624н.

По требованиям этого законодательного акта, получить б/лист и компенсацию по нему могут следующие наёмные сотрудники и бизнесмены:

  • все застрахованные граждане РФ и иностранцы;
  • частные предприниматели и физ. лица, которые ведут адвокатскую практику и пр., те, кто уплачивает страховые сборы в ФФОМС;
  • уволившиеся сотрудники, если с момента их ухода с работы не прошёл срок равный тридцати календарным дням;
  • женщины, которые были уволены по причине ликвидации предприятия, а также частные предпринимательницы, закончившие свою деятельность, в жизненной ситуации, когда в течение 12-ти месяцев у них наступила беременность;
  • все, кто стоит на учёте в центре занятости населения;
  • работникам, кто трудоустроен в двух местах, выплачиваются пособия по двум б/листам.

Законодательный акт жёстко регламентирует, кто из медработников и какие медицинские учреждения могут заниматься оформлением бюллетеней. Так, подтверждать право наёмного работника на больничный имеют право лицензированные государственные медучреждения, стационары, поликлиники, а также частные клиники и мед. центры, имеющие разрешение на этот вид деятельности.

Оформлением б/листа занимаются доктора, которые работают в соответствующей организации и имеют на это право. Это могут следующие медицинские работники:

  • лечащие врачи медучреждений и научно-исследовательских институтов;
  • фельдшеры (их отличие от врачей заключается в образовании: у фельдшеров оно среднее специальное, но они имеют право проводить диагностику и назначать лечение, как и врачи с высшим образованием);
  • стоматологи.

Есть категории медицинских специалистов, которым запрещено выдавать больничные листы, к ним относится медперсонал, работающий:

  • на скорой помощи (эти специалисты могут выдать больному только справку для предъявления в лечебном учреждении);
  • в пунктах переливания крови (в этом случае также может быть выдана бумага, подтверждающая, что человеку, выступающему в качестве донора, положен отдых или материальная компенсация);
  • в приёмных отделениях медучреждений;
  • на оздоровительных курортах — санаториях и водогрязелечебницах.

Если у врача возникают подозрения, что пациент симулирует болезнь, и первичный осмотр подтверждает это, либо врач полагает, что степень недомогания не может освобождать человека от выполнения им трудовых обязанностей, медик имеет право отказать в выдаче больничного листа. Как правило, решение о выдаче либо об отказе в выдаче БЛ принимается врачом единолично.

Врач и пациент
Первичный лист выдаётся лечащим врачом, решение принимается единолично, исходя из жалоб пациента, визуального осмотра, измерения температуры, давления и пр

Нужно учитывать, что все заболевания имеют определённый общемедицинской практикой период ремиссии. Ко всему прочему медик обязан постоянно оценивать и контролировать ход прохождения болезни, насколько быстро восстанавливается болеющий человек. Случается, что недуг трансформируется в другие формы или появляются осложнения во время лечения, поэтому точный период для выписки листка нетрудоспособности на первом этапе определить довольно сложно. Всё зависит от типа недомогания и течения болезни.

На сколько дней дают больничный — минимальный и максимальные сроки

Самый короткий период больничного не определён ни одним регулирующим документом. Поэтому лечащий врач самостоятельно может выдать б/лист, установив срок восстановления хворающего, оценив его самочувствие и диагноза. Медицинский работник имеет право оформить бюллетень на 1 день, например, после лечения зуба либо по просьбе пациента, когда работник сам хочет приступить к трудовым обязанностям. Нужно отметить, что такое случается довольно редко, исходя из медицинской практики, БЛ-минимум равняется трём дням, причём вид лечения (амбулаторный или в стационарный) не влияет на сроки.

Для понимания: амбулаторным называют тип лечения, когда больной находится дома и посещает медучреждение и диагностические процедуры в срок, назначенный лечащим врачом. Стационарное лечение — тип, требующий постоянного присутствия больного в медучреждении, для наблюдения за его состоянием, проведения необходимых лечебных манипуляций (инъекций, капельниц, перевязок и пр.). Стационар может быть дневным, в этом варианте болеющий приходит в медицинский центр только для прохождения определённых процедур.

Больничный лист для работающих граждан

Стандартный период, на который б/лист выдаётся пациенту, определён Главой II вышеуказанного официального документа. Длительность времени действия листка нетрудоспособности зависит от нескольких моментов.

Один из ограничивающих факторов при установлении периода-максимум при выдаче б/листа — место работы и специализация врача:

  • так, медик вправе на своё усмотрение единоличным решением оформить больничный документ максимальным сроком на 15 суток;
  • в дальнейшем решение о пролонгации БЛ принимает специализированная медкомиссия;
  • фельдшеры и стоматологи могут выдать и продлить б/лист только на 10 суток.

Ключевой фактор продолжительности больничного листка — вид заболевания, тяжесть прохождения болезни у пациента, а также есть ли осложнения по мере прохождения недуга и постреабилитационного периода.

Максимальный период, когда болеющий работник имеет право находиться на б/листе без перерыва может длиться около года. Но как правило, доктора предоставляют больному примерно 160 суток (примерно 5 месяцев). Разберём этот вопрос.

При установлении общей продолжительности б/листа медики ориентируются на сроки, которые указаны в официальном нормативном акте Минздрава от 21 августа 2000 года №2510/9362–34. Здесь приведён реестр с примерными сроками для назначения временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах.

При этом длительность БЛ нетрудоспособного работника, который проходит курс реабилитации в режиме общего стационара, невозможно точно установить врачу, так как у лечащего доктора нет возможности с определённой точностью спрогнозировать ход течения заболевания, осложнения и время, необходимое для реабилитации. В этом варианте бюллетень выписывается на весь срок пребывания в медучреждении.

Никто не может с уверенностью определить срок пребывания пациента и после оперативного вмешательства. Период реабилитации будет зависеть только от состояния прооперированного человека и возможных осложнений. Помимо этого, после выписки пациента из стационара, ему может понадобиться время для восстановления, когда человек может долечиваться амбулаторно. В этом случае врач может пролонгировать период бюллетеня для реабилитации на срок до десяти суток.

Пациент в стационаре
Срок лечения в стационаре жёстко не ограничен, всё зависит от заболевания (от трёх дней до нескольких месяцев), а вот для реабилитации на дому после выписки дадут максимум 10 дней

Если больному назначено долечивание в санатории, б/лист пролонгируется на время курсового лечебно-курортного оздоровления. Обычно самый длительный период при этом равняется двадцати четырём календарным дням.

Здесь существуют исключения: в определённых ситуациях, когда у больного диагностирована сложная травма или тяжкий недуг, то срок реабилитации в санатории может быть продлён, но строго через назначение медицинской комиссии и по итогам экспертной оценки состояния больного.

Когда человек проходит лечение на дневном стационаре, который не предусматривает постоянного присутствия его в медучреждении, но пациенту нужно пройти курс определённых регулярных процедур (промывания, инъекции и т. п.), б/лист выдаётся на всё время прописанных манипуляций. Например, если заболевшему работнику нужно пройти курс из семи ежедневных капельных инъекций, то листок нетрудоспособности ему будет выдан минимум на 7 календарных дней, далее на основании полученного результата врачом будет назначено последующее лечение либо пройдёт списание работника с больничного. Здесь определяющее значение будет иметь решение лечащего врача.

Таблица: сроки пребывания на больничном при различных видах заболеваний

Вид заболевания Период
Удаление зуба (экстракция) — хирургическая операция под местным или общим наркозом 3—10 дней
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются превмотропные вирусы 5—30 дней
Острый тонзиллит — ангина — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления миндалин 10—15 дней
Ветрянка (ветряная оспа, вирус Варицелла-Зостер) — сильно заразная инфекция, которая вызывается вирусом герпеса третьего типа 10—21 календарный день
Аппендицит — воспаление отростка слепой кишки (аппендикса) бывает разной степени выраженности, срок определяется исходя из его вида 16—21 календарный день
Переломы верхних и нижних конечностей, период зависит от типа (закрытый, открытый), смещения и осложнений при реабилитации 30—60 дней
Травмы позвоночника при сильных сторонних воздействиях: падение с высоты, дорожно-транспортные аварии, обрушивание тяжестей на человека, время реабилитации будет зависеть от отдела, наличия смещения и осложнений 60—240 дней и более
Сотрясение мозга — закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) лёгкой степени 20—28 дней
Удаление кист различных внутренних органов (яичников, яичек, на почке и пр.) 20—28 дней
Операция по удалению желчного пузыря (в стационаре и реабилитации дома) 48—55 плюс 10 дней
Оперативное вмешательство по удалению матки складывается из лечения в стационаре и домашней реабилитации 65—100 дней
Если беременность одноплодная и без осложнений женщина уходит на больничный на неделе №30 (с момента наступления беременности) 100 дней
Беременность, осложнённая предварительными и (или) трудными родами 116 дней
Многоплодная беременность — освобождение от работы на неделе №28 194 дня
Онкология — злокачественные новообразования, срок б/листа зависит от области и стадии 4—6 месяцев
Туберкулёз — специфический инфекционный процесс, который может протекать в двух основных формах: лёгочной и внелёгочной. Сроки будут зависеть от фазы инфильтрации, если заболевание протекает с мелкими и средними очагами 4—6 месяца
Срок для листка нетрудоспособности по туберкулёзу в остальных (более тяжёлых) случаях 8—12 месяцев

Если по окончании пятнадцати дней состояние больного не улучшилось, и он не выздоровел окончательно, медработник обязан направить пациента медкомиссию, цель которой — установить необходимость продления больничного.

Заметьте: если человек проходил лечение в частной лицензированной клинике, то через 15 суток доктор направит больного в санчасть по месту регистрации гражданина (прописки временной или постоянной). По законодательству (согласно статье №13 приказа №624н) решение о пролонгации бюллетеня может вынести только специальная медицинская комиссия, которая назначается по месту жительства пациента.

Листы нетрудоспособности в руках
Когда в б/листе заканчиваются поля для дат приёма, открывается вторичный листок нетрудоспособности

Медицинская комиссия — это коллегия врачей, которая утверждается главврачом медучреждения, где проживает больной. В её состав обычно включаются специалисты, прошедшие экспертную подготовку по вопросам подтверждения факта нетрудоспособности.

Процесс пролонгации б/листа можно условно разбить на следующие шаги:

  1. Установление исходные данных и причин для продления БЛ во время врачебного обследования и результатов диагностики.
  2. Ходатайство лечащего доктора к главврачу с целью формирования медицинской комиссии.
  3. Выпуск приказа, завизированного руководителем, утверждение состава группы (минимальное количество группы, помимо лечащего врача — 2 человека), назначение даты заседания.
  4. Совещание врачебной группы, на котором выносится решение о пролонгации б/листа (или его закрытия), результат закрепляется протоколом.

На врачебном совещании пациент не присутствует, но до начала заседания больной должен пройти необходимое обследование. Обычно по ходу прохождения экспертизы пациент приходит на приём ко всем членам врачебной группы, эксперты должны ознакомиться с данными медицинской карты результатами анализов. Максимальный срок БЛ, который может быть установлен медицинской комиссией, — 12 месяцев.

Если врач и пациент чувствуют, что больной идёт на поправку, но полное выздоровление ещё не наступило, есть простой выход продлить больничный лист без прохождения медицинской комиссии. Лично мне врач сам посоветовал выйти на 1 день на работу, а на следующий день вновь явиться в поликлинику и получить новый листок нетрудоспособности. Таким образом, я совершенно легально находилась на больничном в течение одного месяца. Нужно заметить, что врачам тоже неудобно отправлять человека на комиссию: нужно обращаться к главврачу, обосновывать анамнез и необходимость пролонгации.

Когда комиссией всё-таки установлено, что прогноз лечения и реабилитации больного будет неблагоприятным, по прошествии четырёх месяцев с момента оформления б/листа пациент направляется на прохождение медико-социальной экспертизы (МСЭ), по результатам которой ему может быть присвоена группа инвалидности. В этом варианте развития событий лист нетрудоспособности закрывается, работник имеет право выйти на облегчённые условия труда или уволиться, и получать пособие по инвалидности.

Знайте: если пациент отказывается от прохождения МСЭ, б/лист закрывается, и человек обязан приступить к работе (п. №4 ст. №59 ФЗ №323).

Согласно законодательному акту Минздрава РФ №347н, в бланке листка нетрудоспособности диагноз заболевания не прописывается напрямую. Все заболевания и травмы кодируются в зависимости от анамнеза (то есть от совокупности данных, полученных на медицинском обследовании). Обобщённые коды, указанные в б/листах, могут отражать:

  • определённое заболевание (код 01);
  • травму (02);
  • период, когда работник был вынужден находиться на карантине в связи с инфекционным заболеванием (03);
  • полученную производственную травму (код 04);
  • уход за ребёнком и пр.

Дополнительно на б/листе ставится код диагноза, соответствующий Международной классификации болезней (МКБ-10).

Сроки и нюансы оплаты больничного по уходу за ребёнком

Каждый трудоустроенный человек обладает законным правом — получить БЛ по уходу за болеющим членом своей семьи. При этом варианте работодатель не обязан разбираться в статусе родства, для этого при оформлении больничного в кодах родственной связи медучреждением напрямую указывается следующий перечень:

  • код 38 — мать;
  • код 39 — отец;
  • код 40 — опекун;
  • код 41 — попечитель;
  • код 42 — иной родственник, кто фактически ухаживает за больным членом семьи.

Важно учитывать: к статусу ребёнка при выписке листа нетрудоспособности причислены не только родные дети сотрудника (сюда относятся и дети от предыдущего брака, усыновлённые или взятые под опекунство), а также внуки, браться и сёстры, не достигшие совершеннолетия. Но действует это правило, когда статус родства может быть подтверждён документально. При этом бывает, что работодатели требуют подтвердить факт проживания кровных родственников вместе (например, когда с больным ребёнком сидит бабушка). Нужно знать, что это неправомочно.

На практике, чаще всего б/листы берутся мамочками-работницами для лечения и присмотра за заболевшим ребёнком, и здесь максимальный период ухода зависит от возраста ребёнка.

Так, папы и мамы (усыновители, опекуны, ближайшие родственники) малышей, не достигших семи лет, могут быть с ребёнком весь период болезни. В этом варианте бюллетень выдаётся на срок до шестидесяти дней, а при особо сложных анамнезах — до девяноста календарных дней.

Следует учесть, что фондом соц. страхования введены ограничения по выплате пособий по уходу за ребёнком, и зависят они от возраста малыша. Так, суммарная продолжительность периода ухода за ребёнком, не достигшим возраста семи лет — 60 дней в году (для каждого работающего родителя или бабушки-сиделки). Срок для ухода за ребёнком-инвалидом в течение одного года на каждого родителя не должен превышать 120 дней. А за подростками — 45 суток.

Когда члены семью осуществляют уход за ребёнком подросткового возраста (от семи до пятнадцати лет), б/лист обычно выдаётся на срок до пятнадцати дней.

Дети, достигшие возраста шестнадцати лет, приравниваются законодательством к совершеннолетним членам семьи. Бюллетень по уходу за больным в этом варианте даётся на срок от трёх до семи дней.

Нужно обратить внимание, что в отличие от б/листа, который выдаётся заболевшему сотруднику, выплаты по бюллетеню, который оформляется для ухода за болеющим ребёнком, может быть ограничена типом лечения и времени нахождения на больничном (см. таблицу ниже).

Больничный лист
Больничный лист по уходу за ребёнком имеет другие коды, при этом 100% оплачиваются только листы сроком до 10 дней и время лечения в стационаре

Вне зависимости от возраста ребёнка первые 10 дней болезни при лечении в домашних условиях оплачиваются с учётом страхового стажа работника. Начиная с одиннадцатого дня, сотруднику оплачивается сокращённое пособие — 50% от среднего заработка. Если же ребёнок находится в стационаре, то за все дни стационарного лечения идёт полная оплата исходя из страхового стажа (ч. 3 ст. 7 ФЗ №255).

В случае когда у работника болеют одновременно 2 и более детей, то выдаётся один общий б/лист (пункт №38 Приказа № 624н). Но, заметьте, лимиты оплачиваемых дней на каждого ребёнка учитываются по отдельности. А так как в бюллетене нет поля для внесения комментариев о периоде болезни каждого ребёнка, работнику рекомендуется взять в поликлинике справку о периодах заболевания каждого из детей.

Запомните, что врач-педиатр обязан оформить б/лист родителю (другому родственнику), даже в случае, когда дети болеют дни сверх лимита. Врач не должен вести учёт дней временной нетрудоспособности работника, его детей и родственников, это делает работодатель. При этом только больничный лист является уважительным основанием при отсутствии сотрудника на рабочем месте. Если человек принесёт в отдел кадров вместо б/л справку от педиатра, его можно уволить за прогул.

Таблица: период и оплата б/листа при уходе за ребёнком

Возраст больного / статус Тип лечения Пособие Период / б/л предоставляется Ограничения в год (дней)
Ребёнок, инфицированный ВИЧ стационарное полностью, по страховому стажу (СС) весь период заболевания максимум 120 дней в год на одного родителя
Если у ребёнка есть инвалидность амбулаторное 10 дней — в зависимости от СС, затем — 50% от среднедневного заработка (СДЗ) весь период заболевания
стационарное полностью, по СС
Малыши до семи лет амбулаторное 10 дней — в зависимости СС, затем — 50% от СДЗ 3—60 дней максимум 60 дней в год на одного родителя
стационарное полностью исходя из СС
Подростки от семи до пятнадцати лет (включительно) амбулаторное 10 суток по СС, затем — 50% от СДЗ 3—15 дней 45 дней
стационарное полностью, по СС
Ребёнок от шестнадцати лет амбулаторное полностью, по СС 3—7 дней 30 дней
стационар

Но нужно отметить, что при особо тяжких детских заболеваниях, которые содержатся в отдельном реестре Приказа Минздрава РФ №84н, количество оплачиваемых суток увеличивается, к таким недугам причислены:

  • злокачественные опухоли у ребёнка (рак);
  • тяжёлые нарушения развития;
  • заболевания нервной системы;
  • бронхиальная астма;
  • различные формы туберкулёза;
  • воспаление оболочек головного и спинного мозга — менингит;
  • серьёзные травмы позвоночника или конечностей;
  • ожоги и некоторые другие заболевания.

Во всех вышеперечисленных вариантах б/лист по уходу за болеющим ребёнком компенсируется за все дни недуга в полном объёме.

Есть особенности по выплатам при уходе за болеющими детьми-инвалидами. Согласно пункту №5 шестой статьи ФЗ №255, вплоть до достижения ими совершеннолетия б/лист компенсируется полностью за весь период болезни (как уже говорилось — не более ста двадцати дней в году).

Женщина с больным ребёнком
Максимальный суммарный срок по уходу за больным ребёнком до семи лет составляет 60 дней в год, причём для каждого родителя

Продолжительность б/листа при уходе за больным родственником

Листок нетрудоспособности по уходу за больными родителями или другими родственниками врач может выдать на весь период их заболевания, при сдаче б/листа работодателю этот период будет признан легитимным для отсутствия на рабочем месте.

Но нужно знать, что пособие по нетрудоспособности будет выплачено только за период до семи дней включительно при каждом заболевании. Установлен и годовой лимит по уходу за родственником, степень родства при этом не может быть причиной для увеличения срока б/листа. Он составляет не более тридцати календарных дней. Если работник брал бюллетень по амбулаторному уходу за членом семьи в течение года в сумме, составляющей более чем 30 дней, и вынужден сидеть с ним далее, фонд социального страхования не оплатит б/лист сверх установленного лимита. При этом рабочее место за сотрудником сохраняется.

В случае когда листок выдаётся для ухода за совершеннолетним родственником, срок оплачиваемого б/листа может быть и больше установленного периода, но только в исключительных ситуациях. Опять же, каждое такое обстоятельство разбирает медицинская комиссия. Только консилиум врачей может принять окончательное решение по увеличению срока более семи дней, когда бюллетень по уходу за родственником будет оплачен.

Если лечение родственника проходит в стационаре, то б/лист по уходу не будет выдан, даже если человек постоянно находится в палате больного. И это логично — ухаживать за пациентами в этом случае должен персонал медучреждения.

Таким образом, резюмируя алгоритм выдачи больничного листа, нужно отметить, что это процесс жёстко регламентирован нормативно-законодательными актами РФ:

  • минимальный срок листка нетрудоспособности определяется лечащим врачом;
  • максимальный период, на который даётся б/лист, определяется специальной медицинской комиссией индивидуально исходя из заболевания, а также состояния пациента при прохождении реабилитации, в каждом конкретном случае — персонально;
  • при этом пациент обязан выполнять назначения врача и своевременно являться на приём;
  • максимальные сроки нахождения на б/листе при уходе за родственниками и детьми зависят от возраста недомогающих, а также тяжести и видов их заболеваний;
  • при этом выплата по пособию в зависимости от периода может рассчитываться с коэффициентом 50%;
  • можно брать неоплачиваемый больничный лист при уходе за близкими людьми, прогулом такие дни считаться не будут.

Видео: ограничения по срокам больничного

Больничный лист — документ строгой отчётности. И законодательство регулирует срок, на который их может выдать ваш лечащий врач. Продление также регламентировано определёнными нормативными актами. Государство в этом случае защищает интересы не только работодателей, но и внебюджетного фонда социального страхования. Поэтому пытаться оформить «липовый» больничный — значит, нарушать закон.